Da li se lekovi za mršavljenje tope i mišiće?

Popularnost lekova za mršavljenje je u porastu u poslednje vreme. Neki drastično gube telesnu težinu – ali nije sva ta težina salo, piše nbcnews. Nešto od toga zapravo je čista masa (sve u telu što nije masno) uključujući kosti, organe i, najvažnije – mišiće.

„Kada posmatramo smanjenje telesne težine usled bilo koje intervencije, otprilike jedna trećina koju gubimo obično je čista masa. To može biti problematično“, kaže vanredni profesor interne medicine na Odeljenju za endokrinologiju u „UT Southwestern Medical Center“ u Dalasu, dr Haime Almandoz. Taj gubitak čiste mase uglavnom dolazi od mišića.

„Masa je zdravija i povezana je sa boljim metabolizmom, tako da kada izgubimo čistu masu, možemo izgubiti deo te funkcije”, objašnjava Almandoz.  

Što više mišićne mase osoba ima, to je metabolizam brži u mirovanju, odnosno veći je broj kalorija koje osoba sagoreva kada miruje. Kada osoba izgubi mišićnu masu, smanjuje se i brzina metabolizma tokom mirovanja.

„Ako uspete da održite svoju mišićnu masu, mogli biste imati trajniji gubitak težine, jer se vaš metabolizam ne bi smanjio“, priča dr Luis Aron, direktor Centra za sveobuhvatnu kontrolu težine u „Weill Cornell Medicine“ u Njujorku.  

Dva leka su posebno popularna za gubitak težine – semaglutid i tirzepatid. Semaglutid je lek koji se nalazi u lekovima Ozempic i Wegovy, kompanije Novo Nordisk; tirzepatid je lek u Mounjaro injekcji. Deluju na različite načine, ali oba potiskuju apetit, što dovodi do toga da ljudi unose manje kalorija.

Gubitak težine ima složene efekte na telo, posebno u početnim fazama. Što više kilograma osoba izgubi tokom kratkog vremenskog perioda, kako priča doktor, izgubiće više mišićne mase pored masti.

Kada telo ne dobija potrebnu energiju iz hrane, ono izvlači iz rezervi energije uskladištenih kao mast i mišići, počevši prvenstveno od masti. Iako je normalno da se deo ove dodatne energije izvlači iz mišića, telo će možda morati da izvuče više energije iz mišića ako osoba brzo gubi značajnu količinu težine, na primer od dva do četiri kilograma nedeljno umesto oko kilograma.

„Zato pokušavamo da naglasimo koliko je važan spor, dosledan gubitak težine, a ne brzo mršavljenje, kada je veća verovatnoća da ćete povući svoje zalihe energije u mišićima”, kaže je dr Džonatan Purnel, endokrinolog i profesor medicine u Oregon Health-u.

Zašto je mišićna masa važna

Uprkos zabrinutosti oko gubitka mišićne mase, na kraju dramatičnog perioda mršavljenja, ljudi mogu zapravo da  imauju zdraviju telesnu kompoziciju, odnosno odnos nemasne mase (posebno mišića) u poređenju sa mastima.

„Iako je gubitak nemasne mase zabrinjavajući, na kraju možete zapravo završiti sa malo više nemasne mase u poređenju sa drugim komponentama kao što je telesna mast“, ​​rekao je dr Almandoz.

To je važno jer „šteta od gojaznosti ne dolazi od povećanja mišića, već od povećane masne mase, posebno u predelu stomaka“, kako objašnjava Aronne, koji je konsultant za Eli Lili (kompanija za proizvodnju lekova). Kada bismo shvatili kako da izgubimo masnoću, ali ne i mišiće, bio bi to „sveti gral“ gubitka težine.

Kliničko ispitivanje iz 2021. koje je testiralo efekte Wegovy-ja na smanjenje telesne težine pokazalo je da, dok je oko 40% težine koju su ljudi izgubili obično bila čista masa, uključujući mišiće, na kraju 68 nedelja, ljudi koji su uzimali lek imali su manji rizik od srčanih bolesti i bolju fizičku funkciju u poređenju sa placebo grupom.

Studije su pokazale slične rezultate za lek Tirzepatid, koji se prodaje pod brendom Mounjaro. U kliničkom ispitivanju faze 3, „smanjenje nemasne mase je prijavljeno sličnom brzinom kao što se vidi u tretmanima gojaznosti zasnovanim na životnom stilu“, kaže Džesika Tompson, portparol proizvođača tirzepatida Eli Lili.

Nova analiza podataka iz istog ispitivanja pokazala je da je nakon 72 nedelje uzimanja leka, oko 25% izgubljene težine učesnika bila čista masa. Međutim, učesnici su imali ukupan zdraviji sastav tela.

Kako održati mišićnu masu kada gubite težinu

„Postoje načini da se ublaži gubitak čiste mase tokom mršavljenja, a ljudi stariji od 60 godina koji su već skloni gubitku mišića moraju posebno da vode računa o izgradnji mišića”, upozorava dr Juliana Simoneti, kodirektor Sveobuhvatnog programa upravljanja težinom na Univerzitet Juta u Solt Lejk Sitiju.

Jedan od načina je da budete sigurni da jedete dovoljno proteina, što može biti teško ako koristite lekove za mršavljenje. Protein je građevinski blok mišića. Ako je on u manjku, izgradnja i „popravka” mišića nije moguća.

Ljudi bi, kako priča Purnel, trebalo da imaju za cilj da unose 60 do 80 grama proteina svakog dana, što samo kroz ishranu može biti teško. 

Traženje proteinskih suplemenata, kao što su proteinski prahovi, koji imaju malo šećera i imaju najmanje 20 grama proteina po porciji, preporka su dr Simoneti.

Vežbanje, posebno trening otpora, takođe je kritičan deo održavanja mišićne mase tokom gubitka težine. Stvari komplikuje to što je bez posebne opreme teško odrediti da li gubite težinu od masti ili mišića. Zato bi ljudi koji uzimaju ove lekove trebalo da ostanu u bliskom kontaktu sa svojim zdravstvenim timom. Vodilja može biti – ako gubite na težini brzim tempom, verovatno gubite i mišićnu masu.

„Ljudi bi trebalo da imaju medicinski tim koji je uključen kada koriste ove lekove kako bi mogli da prate ne samo gubitak mišića, već i funkciju bubrega, soli i elektrolita“, kaže doktorka. Mučnina (uobičajena nuspojava lekova za mršavljenje) takođe može ukazivati na akutno otkazivanje bubrega ako osoba ne pije dovoljno vode, dodala je ona.

Trenutno ne postoje smernice za lekare koji savetuju pacijente o lekovima za mršavljenje. Za sada, mnogi lekari, uključujući Purnela, zasnivaju svoje preporuke na smernicama za pacijente sa barijatrijskom hirurgijom, kako su efekti operacije gubitka težine uporedivi sa onima koji se vide sa novim lekovima za mršavljenje.

Pošto lekovi mogu da izazovu dramatičan gubitak težine, Almandoz navodi, da su lekarima potrebne preporuke zasnovane na istraživanju o tome da li treba ili ne da kažu ljudima koji uzimaju lekove da uzimaju dodatne vitamine ili druge hranljive materije. Nejasno je i kako se ove preporuke mogu razlikovati za starije ljude.